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腎癌合并下腔靜脈癌栓手術(shù)是泌尿外科難度極高的疑難術(shù)式，因其解剖復(fù)雜、操作兇險(xiǎn)、容錯(cuò)率極低，是衡量科室綜合手術(shù)實(shí)力的重要標(biāo)志。近日，上海市東方醫(yī)院泌尿外科主任楊國(guó)勝教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)依托精湛微創(chuàng)技術(shù)與多學(xué)科協(xié)作，成功實(shí)施圖邁^®機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治術(shù)+下腔靜脈高危癌栓切除術(shù)（III級(jí)癌栓，癌血栓脫落肺梗塞15天），為一名高危復(fù)雜患者解除病痛，再攀微創(chuàng)外科技術(shù)新高。

▲楊國(guó)勝教授進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)

患者為68歲男性，兩周前在當(dāng)?shù)赝话l(fā)致命性肺栓塞，行肺動(dòng)脈取栓、溶栓、下腔靜脈遠(yuǎn)端濾器植入及氣管切開等搶救手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部MR提示右腎占位，疑合并下腔靜脈腫瘤。患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)未果，為求進(jìn)一步診治，于上海市東方醫(yī)院就診。泌尿外科主任楊國(guó)勝教授、葉林教授團(tuán)隊(duì)接診后高度重視，迅速完善檢查，明確診斷為右腎惡性腫瘤，伴腎靜脈及下腔靜脈癌栓（III級(jí)癌栓），患者因氣管切開，肺梗塞后肺炎，失血性貧血等基礎(chǔ)條件差，臨床救治難度極大。

▲右腎腫瘤

▲右腎靜脈及下腔靜脈癌栓

腎癌根治聯(lián)合下腔靜脈癌栓取出術(shù)堪稱“刀尖上的芭蕾”，其驚險(xiǎn)本質(zhì)是“在血管雷區(qū)中排雷”，特別是III級(jí)以上癌栓風(fēng)險(xiǎn)極大。下腔靜脈管壁薄、血流量大，癌栓常黏附甚至浸潤(rùn)血管壁，剝離稍有不慎即可引發(fā)致命大出血；癌栓質(zhì)地脆軟，輕微擾動(dòng)便可能脫落，再次誘發(fā)致死性肺栓塞。術(shù)中血管阻斷時(shí)間要求嚴(yán)苛，超時(shí)易誘發(fā)腎衰、肝衰竭等嚴(yán)重臟器損傷；術(shù)后仍存在大出血、右心衰竭、多器官功能障礙及彌散性血管內(nèi)凝血等危重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)依賴高端術(shù)中監(jiān)護(hù)及體外循環(huán)支持，需肝膽外科、心外科、血管外科、影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多學(xué)科協(xié)同。術(shù)者須具備“鷹眼、獅心、繡花手”——精通腹膜后精細(xì)解剖，熟練完成血管阻斷、剝離取栓、血管重建等高階操作，精準(zhǔn)把控手術(shù)節(jié)奏。唯有各環(huán)節(jié)配合如交響樂團(tuán)般默契，方能在生死競(jìng)速中為患者搏得生機(jī)。

患者腎癌合并下腔靜脈癌栓，且近期剛發(fā)生肺栓塞去栓術(shù)，病情極為棘手。治療既要確保腫瘤徹底切除、癌栓完整取出，又要規(guī)避重要血管、神經(jīng)及器官損傷，避免致命性并發(fā)癥。楊國(guó)勝主任聯(lián)合葉林教授及科室骨干開展病例研討，啟動(dòng)MDT多學(xué)科會(huì)診，反復(fù)研判手術(shù)流程，排查術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，制定周密手術(shù)方案及應(yīng)急處置預(yù)案，確定以國(guó)產(chǎn)圖邁^®機(jī)器人行“機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌根治+下腔靜脈高危癌栓取出術(shù)”。

機(jī)器人輔助手術(shù)在治療腎癌合并下腔靜脈癌栓方面優(yōu)勢(shì)顯著：三維高清視野與震顫過濾技術(shù)極大提升血管內(nèi)操作的精準(zhǔn)度，有效降低癌栓脫落風(fēng)險(xiǎn)；靈活的機(jī)械臂便于在腹膜后間隙及肝后下腔靜脈等復(fù)雜區(qū)域完成精細(xì)分離。同時(shí)具備創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于本例基礎(chǔ)狀況差的高?；颊?。近年來(lái)，泌尿外科在楊國(guó)勝教授帶領(lǐng)下銳意創(chuàng)新、砥礪前行，機(jī)器人手術(shù)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，已全面覆蓋泌尿外科機(jī)器人腹腔鏡領(lǐng)域的標(biāo)志性術(shù)式。經(jīng)綜合評(píng)估，最終決定由楊主任主刀，李容炳副主任醫(yī)師、李冬陽(yáng)博士等全力協(xié)助，實(shí)施機(jī)器人輔助手術(shù)，最大限度規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中楊國(guó)勝教授精細(xì)游離，充分裸化腎蒂及下腔靜脈，結(jié)扎腰靜脈、右側(cè)生殖靜脈、右側(cè)腎上腺中央靜脈等；依序阻斷下腔靜脈遠(yuǎn)端、左腎靜脈和肝后下腔靜脈，建立血流保護(hù)屏障；精準(zhǔn)切開腔靜脈壁，精細(xì)剝離并完整取出癌栓，確保無(wú)栓體殘留、無(wú)血管損傷；隨后精密縫合修補(bǔ)腔靜脈，循序下腔靜脈恢復(fù)血流，維持循環(huán)穩(wěn)定。遵循無(wú)瘤原則，完整切除患腎、腎周脂肪囊，并行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。術(shù)野沖洗后嚴(yán)密止血，留置引流管，逐層閉合切口。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)順利結(jié)束，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出血量?jī)H約200ml。目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，后續(xù)穩(wěn)步康復(fù)。

▲李容炳副主任醫(yī)師、李冬陽(yáng)博士協(xié)助進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)

▲腫瘤標(biāo)本

高難度手術(shù)的成功，是技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、協(xié)作與醫(yī)者擔(dān)當(dāng)?shù)募畜w現(xiàn)。本次在機(jī)器人三維微創(chuàng)視野下完成這場(chǎng)血管雷區(qū)上的生命舞蹈，彰顯了上海市東方醫(yī)院泌尿外科頂尖微創(chuàng)技術(shù)水準(zhǔn)。未來(lái)，泌尿外科將持續(xù)深耕微創(chuàng)技術(shù)，不斷突破創(chuàng)新，以精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，為廣大患者保駕護(hù)航。